A Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Alfândega da Fé, é uma associação de fiéis. Os associados, também designados irmãos, devem representar a comunidade em que se inserem, e o seu número é ilimitado. Podem ser admitidos como irmãos os indivíduos de ambos os sexos que reúnam as condições previstas no Artigo 6.º do Compromisso da Irmandade. Os irmãos inscritos nesta Irmandade têm deveres e direitos para com a Instituição, e a não observância dos pressupostos inscritos nos deveres acarreta responsabilidade disciplinar, ficando sujeitos, consoante a natureza e o carácter danoso da infracção a sanções que podem ir da simples advertência, à suspensão até doze meses, ou a mais gravosa a exclusão.
Os irmãos estão registados em livro próprio. Actualmente a Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Alfândega da Fé é constituída por 710 irmãos, num registo sequencial e que reflecte as inscrições de todos os irmãos, independentemente do estado dos mesmos perante a Instituição. O número real é de 505 irmãos.
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